Жалобы на: приступы судорог, вялость, сонливость, нарушение координации движений, заторможенную речь, ночной энурез. Первый приступ судорог произошел в возрасте 3 лет 10 мес. (17 апреля 2010). Приступ на фоне полного здоровья в 6 утра, ребенок перед приступом не просыпался. Приступ протекал по типу генерализованного. Родители проснулись от того, что тряслась кровать, ребенок был напряжен, трясся, холодный, бледный, глаза открыты, смотрели вперед. На оклики не реагировал. Окончание приступа минут через 10-15, быстрое. Во время приступа мочеиспускание. После приступа лежал с открытыми глазами, мог следить глазами за родителями, но не мог пошевелиться. Постепенно в течение 10 минут пришел в себя полностью. После этого сказал родителям что ему было темно и он ничего не видел. После этого уснул. После приезда скорой температура была 35 С. Обратились в частный медцентр, где сделали ЭЭГ, где была зарегистрирована эпилептиформная активность по типу комплексов пик- медленная волна в виде региональных паттернов локализованных в правой лобно- центро- височной области, а так же в виде генерализованных разрядов, реже в гомологичных участках левого полушария. На основании этого был рекомендован прием депакина в дозировке с исходом к 75 мг 2 раза в день (вес 12 кг). Препарат не принимали.Биполярный монтаж. Эпилептиформная активностьрегистриурется по типу комплексов пик- медленная волна в виде региональных паттернов локализованных в правой лобно- центро- височной области, а так же в виде генерализованных разрядов, реже в гомологичных участках левого полушария.Эпилептиформная активностьрегистриурется по типу комплексов пик- медленная волна в виде региональных паттернов локализованных в правой лобно- центро- височной области, а так же в виде генерализованных разрядов, реже в гомологичных участках левого полушария.С 30/04/10 принимали пантокальцин.Далее с 22 мая 2010 появились падения, в вечернее время с 18-19 вечера. Во время движений не бывает. Бывает только если стоит на одном месте, как- бы теряет равновесие и падает на пол. Иногда руки не успевает подставить. После этого сразу поднимается не понимая почему упал. Иногда, реже днем бывают эпизоды, когда его шатает при этом он пытается устоять на месте. Эти приступы возникают с частотой постепенно возрастающей приблизительно 3-4 раза вначале их появления. Иногда днем бывают пошатывания. По утрам спотыкается, ранее, до дебюта приступа тоже спотыкался, но реже.Второй приступ произошел 25 мая 2010 во время еды, в 7.40 утра протекал в виде побледнения, начала течь слюна. Сознание не терял, сказал что ему холодно, глаза смотрели в одну точку. Положили ребенка набок, руки и ноги были немного напряжены. Руки перед собой, согнуты в локтях. После того как положили приступ прошел. Общая продолжительность не более 1 мин.Был обследован в SVS Лаборатории изучения эпилепсии судорог и семейного мониторинга имени В.М. Савинова. На ээг эпилептическая активность мультифокальная с ФВБС и ESESS.Выставлен диагноз: Эпилепсия мультифокальная с полиморфными приступами, идиопатическая, с ФВБС и ESESS. С-м псевдо леннокса.Монополярный монтаж. Альфа-ритм частотой 8 Гц. Эпилептиформная активность регистрируется в виде продолженной регональной эпилептиформной активности, в виде комплексов пик-полипик-медленная, волна, острая-медленная волна с акцентом в правых лобно-центрально-височных отделах. Эпилептиформная активность часто латерализуется по правой гемисфере и распространяется на левые соседние отделы, с минимум выраженности в левых теменно-затылочных отделах.Тот же фрагмент в биполярном монтаже.Тот же фрагмент в биполярном монтаже. Чувствительность 20 Гц.Монополярный монтаж. Чувствительность 20 гц.Во время РФС отмечается снижение индекса эпилептиформной активностиТот же фрагмент . Биполярный монтаж .Чувствительность 20 Гц.Монополярный монтаж. Чувствительность 20 Гц. ЭЭГ во время бодрствования до пошатывания. Регистрируется эпилептиформная активностьпродолжает регистрироваться.Тот же фрагмент в биполярном монтаже.Биполярный монтаж. Чувствительность 20 Гц.Монополярный монтаж. Продолжение пошатывания. Общая продолжительность до 26 секунд.Биполярный монтаж. Продолжение пошатывания. Общая продолжительность до 26 секунд.Монополярный монтаж. Во время «падений» ребенка на ЭЭГ не происходит усиления эпилептиформной активности или десинхронизации боэлектрической активности.Биполярный монтаж. Во время «падений» ребенка на ЭЭГ не происходит усиления эпилептиформной активности или десинхронизации боэлектрической активности.Тот же фрагмент в биполярном монтаже .Чувствительность 20 Гц.Во время бодрствования регистрируется вторично генерализованный разряд эпиелтиформной активности.Тот же фрагмент в биполярном монтаже.Тот же фрагмент в биполярном монтаже. Чувствительность 20 Гц.Монополярный монтаж. Чувствительность 20 Гц.ЭЭГ сна. Во сне эпилептиформная активность регистрируется, продолжено, склонная к диффузному распространению, но не выражена в левых теменно-затылочных отделах.Тот же фрагмент. Биполярный монтаж. Чувствительность 20 гц.Cо 2-3 июня 2010 начали принимать депакин хроно 300 мг, постепенно повышая. С 30.06.2010 года принимает депакин хроно по 300 мг- 2 раза в сутки. После назначения депакина приступы прекратились. Несмотря на то, что было рекомендовано довести максимальную дозировку Депакина до 450 мг два раза в день, пациенты не стали принимать рекомендованные дозировки. Посчитав, что приступы кончились, не сделав контрольного ээг ночного сна остановились на 300 мг два раза в день.ЭЭГ от 03.08.2010 года. На фоне приема депакина по 300 мг 2 раза в стки. Эпилептиформная активность регистрируется в виде продолженной региональной эпилептиформной активности, в виде комплексов пик-полипик-медленная, волна, острая-медленная волна с акцентом в правых лобно-центрально-височных отделах. Эпилептиформная активность регистрируется в виде продолженной регональной эпилептиформной активности, в виде комплексов пик-полипик-медленная, волна, острая-медленная волна с акцентом в правых лобно-центрально-височных отделах.C 20/08/2010 появилась вялость и одновременно раздражительность, полузакрытые глаза - предвестник.С 25.08 появились приступы в виде «пошатывания», потери равновесия, сознание не терял, общее состояние не изменилось, продолжал играть. Длительность неск. сек.В это же время появился энурез во время ночного и дневного сна.С 12 сентября стали появляться приступы в виде падений. Приступы были частые.После учащения приступов ребенок вновь обратился в SVS Лабораторию.Проведен ээг мониторинг цикла сон бодрствование. Выявлено нарастание эпилептической активности как по индексу, так и по распространенности. ФВБС и ESESS. В этот же период присоединилось нарушение речи в виде заторможенности и невнятности. Вплоть до временной афазии.Диагноз: Эпилепсия мультифокальная с полиморфными приступами, идиопатическая, с ФВБС и ESESS. С-м псевдо леннокса.ЭЭГ от 06.09.2010 года. На фоне приема депакина по 300 мг 2 раза в сутки. Альфа-ритм частотой 8 Гц. Эпилептиформная активность регистрируется в виде продолженной регональной эпилептиформной активности, в виде комплексов пик-полипик-медленная, волна, острая-медленная волна с акцентом в правых лобно-центрально-височных отделах. Эпилептиформная активность часто латерализуется по правой гемисфере и распространяется на левые соседние отделы, с минимум выраженности в левых теменно-затылочных отделах.Тот же фрагмент в биполярном монтаже.Тот же фрагмент в биполярном монтаже .Чувствительность 15 Гц.Эпилептиформная активность часто латерализуется по правой гемисфере и распространяется на левые соседние отделы, с минимум выраженности в левых теменно-затылочных отделах.Тот же фрагмент в биполярном монтаже.При открывании глаз индекс выраженности эпилептиформной активности снижается, регистрируется только в правых лобно-центрально-височных отделахВо сне стадии и цикличность сна сложно отдеференцировать. Физиололгические паттерны сна дезорганизованны эпилептиформной активностью. Во сне эпилептиформная активность регистрируется продолженно, склонная к диффузному распространению, плохо выражена над левыми теменно-затылочными отведениями.Тот же фрагмент в биполярном монтаже.Дельта сон. Эпилептиформная активность также регистрируется.Назначили повышение депакина до 375 мг.На фоне приема депакин хроно 300 мг утром 375 мг вечером ребенок стал заторможенный, координация нарушилась, стал вялый, не мог ходить. С 15 сентября появились моргания глаз, в виде сильного зажмуривания много - много раз в течении несколько секунд. Через неделю стало еще хуже - появились приступы, во время которых были подергивания мышц лица в виде непроизвольной улыбки или были подергивания мышц одной половине лица или отмечались подергивания мышц одной половины, мышц лица и на этой же стороне отмечалось подергивания руки и ноги.В связи с ухудшением состояния была назначена кеппра.С 26 сентября начали принимать по 125 мг 1 раз в день. После назначения кеппры у ребенка было состояние в виде сильного опьянения в связи, с чем был снижен депакин на следующий день до 300 мг в стуки. Концентрация депакина в крови от 17.09.2010 года ( принимает депакин хроно по 300 мг утром, 375 мг вечером) до приема 110.53, после приема 110.60.После назначения кеппры самочувствие ребенка стало лучше, приступов стало меньше, речь стала лучше, стал более активный, ходить стал лучше.Но при каждом повышении утренней дозировки кеппры сначала состояние ребенка ухудшалось , приступы учащались, но на 4-5 день становилось лучше. Сейчас кеппру принимают по 375 мг 2 раза в сутки.В октябре были в Новосибирске у Волкова .Концентрация депакина в крови от 14.10.2010 года 112 мкг/мл. 275 мг- 2 раза в день. Было рекомендовано ввести 3-й препарат суксилеп.Приступы участились во время приема кеппры 250 мг- 2 раза и депакина хроно 300 мг.В связи с этим начали принимать суксилепт (с 27 октября) и снизили депакин до 250 мг 2 раза. На этом фоне стало лучше, приступы прекратились, нет ни падений, ни пошатываний, но стал очень сонливый, засыпает на ходу. Сейчас принимает депакин хроно по 250 мг -2 раза, кеппру по 375 мг 2 раза, суксилепт по 250 мг 2 раза.ЭЭГ от 09.11.2010 года. ЭЭГ мониторирование в цикла сон бодрствование. Эпилептической активности как по индексу и по распространенности не изменилась. ФВБС и ESESS. Биполярный монтаж. Эпилептиформная активность регистрируется в виде комплексов пик- медленная волна,острая- медленная волна над лобно-центральными отведениями, а также в виде генерализованных разрядовЭпилептиформная активность регистрируется в виде комплексов пик- медленная волна, острая- медленная волна над лобно-центрально-височными отведениями, а также в виде генерализованных разрядов.Ребенок от 1 беременности и родов протекавшей в УПБ в сроке 5-6 нед по данным УЗИ (повышенный тонус). Лечилась амбулаторно. Во время беременности болела простудными заболеваниями с температурой , точно срок не помнит. Ничего не принимала. Анализы крови во время беременности ЦМВ, ВПГ носительство. Токсоплазмоз антитела. В связи с хронической фазой лечение не получала. Роды в сроке 41-42 нед. Дородовое излитие ОПВ. Роды начались самостоятельно, схватки были но слабые в связи с чем стимулировали. Схватки в 3 ночи, роды 11.20 (была асфиксия - по данным ЧСС ребенка). Рост при рождении 53, вес 2900 (в/у гипотрофия 1 ст) , 5-6 баллов по Апгар. Гипотония, гипорефлексия. Асфиксия 2 ст. Обвитие пуповиной. Заплакал после первичной стимуляции. Дали маме на 2-ые сутки, до этого лежал в кювезе с кислородом. Сосал на 2-ые сутки как дали маме, сосал активно. Был после выписки "все время на руках", спал по 1-2 часа, бодрствовал в первый месяц по 30 мин максимум до 1 часа между кормлениями. Просыпался на кормление сам. Голову держит с 2 мес, сидит удерживая спинку с 4 мес, самостоятельно с 5 мес. Пополз в 6 мес на четвереньках . Ходит с 10 мес. Говорит фразовой речью с 1,5 лет. Во сне падал с кровати неоднократно в 2 мес, 5; 6 мес до года. Имеет сестру 2 лет 5 мес - имеет редкие сноговорения. Наследственность по судорогам не отягощена. МРТ от 20.04.2010: МР- признаков патологии головного мозга. (Пасенов В.Г., г. Актау)МРТ головного мозга от 15.10.2010 года Заключение : Очаговых изменений, аномалий развития головного мозга не выявлено. Формируется грыжа хиазмальной цистерны. Курбатов.В.П. Новосибирск.
Комментариев нет:
Отправить комментарий